Introdução: O Centro de Simulação Biomédica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, em Portugal, desenvolveu um programa opcional de formação com simulação, integrado num Plano Pedagógico Nacional destinado a médicos internos de Anestesiologia. O programa foi estruturado de forma diferenciada para cada ano do internato médico. Este estudo pretende avaliar a perceção dos participantes relativa ao módulo e ao seu impacto.
Métodos: Foram aplicados questionários confidenciais antes e após a realização de cada módulo, preenchidos por todos os internos que frequentaram os módulos de simulação entre fevereiro de 2011 e março de 2018.
Resultados: Foram obtidos 340 questionários. A avaliação dos internos quanto à importância de vários conceitos-chave em Anestesiologia aumentou significativamente durante os módulos do 1º e 2º anos (p <0,05), estabilizando posteriormente até ao final do 4º ano. A autoavaliação relativa ao nível de formação também evidenciou um aumento significativo e consistente do início do 1º ano até ao final do 4º ano (p <0,05). Ainda assim, registaram-se flutuações estatisticamente significativas entre a avaliação pré e pós de todos os módulos (p < 0,05), bem como entre os resultados pós-módulo e os resultados do pré-módulo do ano seguinte (p < 0,05). A principal exceção foi observada na formação em suporte avançado de vida, que apresentou um aumento importante durante o módulo do 1.º ano, mantendo-se elevada e estável até ao final do último módulo. Por outro lado, a autoavaliação da experiência e da formação global seguiu uma evolução semelhante, mas com flutuações menos acentuadas ao longo dos diferentes anos.
Conclusão: A autoavaliação do papel da simulação na formação em Anestesiologia é globalmente positiva, sendo mais expressiva no primeiro ano do internato médico. Os nossos resultados sugerem que a implementação de uma iniciativa nacional de formação baseada em simulação potencia a perceção de competência em domínios essenciais para a consolidação de um programa educacional robusto.

A osteoporose é uma doença óssea de origem metabólica, uma das comorbidades osteoarticulares mais frequentes, especialmente em países com populações mais idosas, e está associada a um risco elevado de fraturas ósseas com morbidade e mortalidade significativas. Apresentamos o caso de um homem de 58 anos atendido em um centro de cuidados primários com queixa de dor lombar aguda. Após persistência das queixas por 3 semanas, foi realizado um estudo de imagem com tomografia computorizada (TC) lombar, que mostrou múltiplas fraturas e rarefação da trabeculação óssea. O diagnóstico de osteoporose foi confirmado após densitometria óssea com um Z-score de -3,3 na coluna lombar. As principais causas secundárias de osteoporose foram excluídas e não há histórico familiar conhecido. O único fator de risco encontrado foi o tabagismo (37 UMA). O paciente foi tratado com denosumabe e colecalciferol + carbonato de cálcio. Foi solicitada avaliação em consulta hospitalar de reumatologia e encontra-se agora a realizar estudos genéticos adicionais e monitorização da doença.

Introdução: As atividades de planeamento familiar (PF) constituem um conjunto diversificado de serviços e métodos que contribuem para a saúde e qualidade de vida reprodutiva. O Programa Nacional de Saúde Reprodutiva defende a criação de condições facilitadoras de acesso a ambos os sexos. O objetivo desta investigação é avaliar a perceção dos profissionais de saúde sobre a consulta de PF nos homens.
Métodos: Estudo transversal descritivo. Amostra de conveniência composta por Médicos e Enfermeiros dos Cuidados de Saúde Primários que responderam ao questionário online. Avaliou-se a frequência, pertinência, motivos e obstáculos da consulta de PF no homem e formação dos profissionais na área.
Resultados: Das 509 respostas, 83,4% “raramente” ou “nunca” faz consultas de PF ao sexo masculino. A convocatória dos homens para a consulta foi considerada “muito pertinente” e “pertinente” por 64,4% dos participantes. Os motivos mais apontados para realização da consulta foram a abordagem de infeções sexualmente transmissíveis e o envolvimento do homem na pré-conceção. Os obstáculos à consulta mais referidos foram o desconhecimento pelos utentes e a barreira cultural. A nomenclatura mais sugerida foi “Saúde sexual e reprodutiva”. A maioria dos profissionais considera não ter formação suficiente no tema e demonstra interesse em aprofundar conhecimentos.
Conclusão: Apesar da maioria dos participantes raramente realizarem esta consulta, consideram-na pertinente. Dados os principais motivos enunciados para realização desta consulta, conclui-se que os profissionais de saúde estão alerta para a definição abrangente desta. Destaca-se o interesse e a necessidade de formação dos profissionais de saúde nesta área.

A pancreatite aguda é uma doença comum, heterogénea e imprevisível, com morbilidade e mortalidade significativas associadas. O reconhecimento precoce e a gestão atempada desta condição são essenciais para prevenir complicações. É caracterizada por inflamação pancreática, frequentemente associada ao aumento dos níveis de amilase e lipase séricas. No entanto, este critério não é um requisito obrigatório para o diagnóstico desta doença. Tal apresentação é rara e pode constituir um dilema diagnóstico, potencialmente conduzindo a um diagnóstico incorreto e a um tratamento tardio. Este artigo apresenta um caso de pancreatite aguda em que tanto os níveis de amilase como os de lipase estavam dentro dos limites de referência.

As crises convulsivas têm habitualmente grande impacto nos doentes e seus cuidadores, constituindo assim, quer, pela sua frequência, quer pelo seu potencial de gravidade, uma urgência em cuidados paliativos. O nosso objetivo foi identificar os anticonvulsivantes utilizados em cuidados paliativos, suas características farmacodinâmicas e vias de administração. Elaborar um algoritmo de tratamento da crise convulsiva, segundo o estado da arte, para doentes em internamento e ambulatório. Trata-se de um estudo de revisão da literatura, desenvolvido com a finalidade de reunir e sintetizar a informação sobre o uso de anticonvulsivantes no adulto em cuidados paliativos. A sumarização, em modo consulta rápida, das indicações, vias de administração e dosagem relativamente ao uso de anticonvulsivantes permite em formato prático auxiliar as equipas no âmbito dos cuidados de saúde primários e hospitalares na abordagem da crise epiléptica no doente paliativo. Como resultado desta revisão, realça-se o algoritmo de atuação e a sumarização dos anticonvulsivantes mais utilizados em cuidados paliativos e do uso do levetiracetam e da lacosamida por via subcutânea. Mais estudos são necessários para avaliar a segurança e a viabilidade técnica na administração dos anticonvulsivantes de nova geração no doente paliativo por vias alternativas à oral.

A miosite benigna aguda da infância (BACM) é uma complicação rara associada a infeções respiratórias virais, sendo o vírus da Influenza B o agente mais frequente. A doença inicia-se com sintomas inespecíficos, como febre, cefaleia, rinorreia e fadiga, evoluindo para mialgias intensas nos membros inferiores. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é sintomático, com ênfase na hidratação para prevenir lesão renal aguda devido à mioglobinúria. Apresenta-se o caso de uma criança de sete anos com astenia, febre, odinofagia e rinorreia, que evoluiu para mialgias e incapacidade de marcha. Após confirmação do diagnóstico de miosite, foi internada para tratamento com fluidoterapia e oseltamivir. Este caso destaca a importância do reconhecimento precoce da BACM, especialmente durante surtos de gripe, para evitar complicações e proporcionar um tratamento adequado e tranquilizador para a família.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de diagnóstico desafiante pela multiplicidade de apresentações clínicas possíveis.
Homem de 34 anos com episódios recorrentes de dor testicular direita e disúria após o ato sexual, sem hematospermia, dispareunia ou corrimento uretral. Sem comportamentos sexuais de risco. Realizou ecografia testicular com evidência de lesões testiculares bilaterais vascularizadas, a maior com 6 mm. No estudo subsequente, verificou-se elevação das transaminases, da lactato desidrogenase (LDH) e da enzima conversora da angiotensina (ECA). Imagiologicamente, em tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica (TC-TAP), apresentava múltiplas micronodularidades testiculares, pulmonares, hepáticas, esplénicas e ganglionares. A biópsia hepática revelou a presença de lesões de hepatite granulomatosa não caseosa, permitindo assumir o diagnóstico de sarcoidose com envolvimento testicular.
Assim, o diagnóstico de sarcoidose genito-urinária é exigente, a considerar perante manifestações genito-urinárias inespecíficas, nodularidade testicular e/ou infertilidade, e com necessidade de correta destrinça com doença neoplásica, para evitar tratamentos desnecessários com sequelas irreversíveis.

A síndrome do túnel cárpico (STC) afeta 1% a 5% dos adultos, maioritariamente mulheres entre os 40 e 60 anos.
Causada pela compressão do nervo mediano, apresenta-se com dor, parestesias e perda de força. Fatores de risco incluem artrite reumatoide, gravidez e hipertensão arterial. Em casos avançados, podem surgir úlceras indolores, sugerindo uma variante ulceromutilante. Mulher de 83 anos, ex-costureira, com hipertensão, artrite reumatoide e STC bilateral. Após cirurgia na mão direita, desenvolveu úlceras indolores e défices sensório-motores nos dedos da mão esquerda. A eletromiografia confirmou STC grave no lado esquerdo, e a apresentação clínica sugeriu a variante ulceromutilante. Foi encaminhada para cirurgia. Úlceras indolores são raras na STC, descritas pela primeira vez em 1979, e resultam da compressão prolongada das fibras sensoriais e autonómicas do nervo mediano. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para prevenir danos irreversíveis, como reabsorção óssea.

Introdução: O Three-question Health Literacy screener (THLSQ) permite rastrear literacia em saúde (LS) sendo objetivo deste trabalho a sua adaptação cultural e validação para o português europeu.
Métodos: Autorização ética e permissão autoral, tradução e retrotradução, verificação de fiabilidade e de leitu- rabilidade de THLSQ, composto por 3 perguntas para resposta em escala ordinal entre 1 e 5, 5 sendo a melhor resposta e permitindo somatório. A validação convergente realizou-se com a qualidade de vida, o nível socioe- conómico, o sexo, a presença de multimorbilidade e de polifarmacoterapia e a autoperceção de Literacia em Saúde, em redes de conversação social e presencialmente.
Resultados: Na adaptação verificou-se legibilidade elevada para idades baixas e boa fiabilidade. Na validação em amostra de n = 297, a consistência interna foi de 0,707, alfa de Cronbach, de 0,565 a 0,833 se o item foi eliminado. O somatório de THLSQ foi significativamente mais elevado em aplicação informática, p = 0,024 e cor- relacionou-se significativamente com nível socioeconómico, r = +0,393, p < 0,001, idade, r = -0,369, p < 0,001 e “Qual pensa ser o seu grau de “Literacia em Saúde” r = 0,359, p < 0,001. Verificou-se significativa melhora na LS na ausência de multimorbilidade, p = 0,001, e polifarmacoterapia, p < 0,001, e naqueles em boa qualidade de vida, p < 0,001.
Conclusão: A adaptação cultural e validação foram possíveis em versão facilmente legível.

A insuficiência suprarrenal aguda é uma doença rara, mas grave. Os sintomas clínicos são diversos e inespecíficos, assim, o diagnóstico depende de um nível elevado de suspeição clínica e deve ser considerado, , independentemente dos antecedentes médicos do utente. O tratamento rápido é crucial para o prognóstico. O caso clínico descreve um quadro de insuficiência suprarrenal aguda numa utente com diagnóstico prévio de insuficiência suprarrenal crónica. Destaca-se a importância de identificar rapidamente sinais de alerta que possam sugerir uma crise suprarrenal aguda, que requer avaliação e referenciação hospitalar imediata. É uma condição potencialmente ameaçadora de vida que pode ser inicialmente avaliada no contexto de cuidados de saúde primários, tornando essencial que os médicos de família tenham conhecimento desta doença, saibam prevenir e reconhecê-la atempadamente. A falha no ajuste da corticoterapia crónica perante uma infeção respiratória foi provavelmente o fator desencadeador da crise no caso descrito.

Introdução: O Streptococcus pneumoniae é uma importante causa de infeção em humanos, causando doença invasiva pneumocócica (DIP). Doentes com diabetes estão mais suscetíveis e vulneráveis à infeção e à doença grave, recomendando-se a vacinação antipneumocócica (VApn) como prevenção da DIP. A prevalência estimada de diabéticos em Portugal é de 13,6% e, apesar dos benefícios da VApn, apenas 5% destes se encontram imunizados. O objetivo deste trabalho é identificar a cobertura vacinal com esquema de VApn nos utentes adultos com diabetes da Unidade de Saúde Familiar Esporões (Braga, Portugal) (n = 310) e incrementá-la.
Métodos: Colheita e análise inicial de dados recorrendo ao MIM@UF e Microsoft Excel para conhecimento da cobertura vacinal. Planeamento das intervenções, formação dos profissionais e criação de material de suporte. Definição de critérios de qualidade de avaliação. Medidas de sensibilização dos utentes do grupo-alvo para a vacinação e educação para a saúde. Implementação do projeto (abril 2023 e agosto 2024). Análise de resultados.
Resultados: A taxa de cobertura da VApn pré-intervenção com esquema completo era de 5% (n = 15) da população em estudo. Após a intervenção a cobertura vacinal com esquema completo aumentou para 28% (n= 90).
Conclusão: Os autores consideram que este trabalho atingiu os principais objetivos propostos. Os autores manifestam vontade em continuar a implementação deste trabalho, para incrementar progressivamente a cobertura vacinal.

The present case is particularly challenging in this patient's polycythemia, which occurred without concomitant respiratory diseases and with nocturnal oxygen desaturation secondary to obstructive sleep apnea (OSA). A male patient with mild OSA (Apnea-Hypopnea Index (AHI) and = 14.8/h and minimum oxygen saturation of 82%), poor nasal function, and polycythemia secondary to OSA (initial hemoglobin (Hb), 18 g/dL; hematocrit (HCT), > 50%) underwent treatment with a continuous positive airway pressure machine (CPAP), resulting in complete resolution of respiratory events. The patient reported discomfort with CPAP, which led to drug-induced sleep endoscopy with a simultaneous polygraphy sleep test. We performed interstitial reduction of the inferior turbinates using radiofrequency and physiotherapy to improve CPAP adaptation. This surgery improved CPAP compliance without any discomfort. Within a two-month follow-up, we observed a decrease of Hb = 16.4 g/dL and HCT = 48%, being both currently stable. Multidisciplinary and complete patient diagnosis allows for an individualized and assertive approach to OSA.

Os soluços são uma experiência muito desconfortável para os doentes em cuidados paliativos, podendo influenciar muito a sua qualidade de vida.
As manobras físicas podem controlar os soluços que surgem de forma aguda. Soluços persistentes durante dias a meses são raros e podem ser difíceis de tratar. Quando nenhuma causa reversível é identificada ou as manobras físicas falham, é importante uma abordagem sistemática.
As causas podem dividir-se em centrais e periféricas. Os fármacos de primeira linha para tratar os soluços de causa central são o baclofeno e a gabapentina como alternativa. A metoclopramida é a primeira linha para o tratamento dos soluços de causa periférica.
O tratamento de soluços persistentes apresenta um desafio clínico que requer maior investigação. Através deste caso clínico fornecemos uma breve revisão das causas e tratamento desta condição.

Introdução: A asma grave afeta aproximadamente 4%-5% dos doentes asmáticos, aumentando a suscetibilidade a infeções respiratórias, nomeadamente ao SARS-CoV-2. No entanto, o impacto da COVID-19 na asma grave não está bem estabelecido.O nosso objetivo foi avaliar o impacto da infeção SARS-CoV-2 no controlo da asma, na qualidade de vida e na função pulmonar.
Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu 114 doentes com asma grave seguidos na nossa consulta de Imunoalergologia entre março de 2020 e julho de 2022. Compararam-se os valores pré e pós-COVID-19 do Asthma Control Test (ACT), Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT), Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (mini-AQLQ) e da função pulmonar. A análise estatística foi realizada com SPSS 25 (p <0,05 significativo).
Resultados: Dos 49 doentes infetados por SARS-CoV-2, verificou-se uma diminuição significativa dos valores de ACT (p = 0,002). O CARAT, o mini-AQLQ e a função pulmonar não apresentaram diferenças significativas.
Conclusão: Este estudo demonstrou que a infeção por SARS-CoV-2 teve um impacto negativo no controlo da asma, com uma diminuição significativa nos valores de ACT. No entanto, são necessários mais estudos para estabelecer os possíveis efeitos a longo prazo.