A síndrome de Neve Visual caracteriza-se pela presença contínua de uma perturbação visual, descrita como a perceção de pontos dinâmicos, em todo o campo visual, aliada a pelo menos dois outros sintomas que incluem palinopsia, fenómenos entópticos realçados, fotofobia e nictalopia. A enxaqueca e os acufenos são as suas comorbilidades mais prevalentes. Relatamos o caso de um doente de 51 anos, com síndrome de Neve Visual de início recente com fenómenos entópticos realçados, fotofobia e nictalopia. O doente já sofria de enxaqueca sem aura, acufenos e episódios esporádicos de vertigem, tendo desenvolvido a presente síndrome na sequência de um episódio inaugural de aura visual. Relatava ainda fotopsia espoletada pela movimentação cefálica. A terapêutica com lamotrigina melhorou parcialmente os sintomas. Discute-se o caso com base na literatura atual, com o intuito de chamar a atenção para esta síndrome ainda pouco conhecida e muitas vezes interpretada como um quadro não orgânico.

INTRODUÇÃO: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crónica associada a importante morbimortalidade. Com este estudo pretende-se avaliar o seguimento dos doentes com SAOS sob ventiloterapia nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) e o conhecimento dos médicos neste âmbito.
MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo-analítico e transversal. Desenvolveu-se e aplicou-se um questionário aos médicos nos CSP de um Agrupamento de Centros de Saúde. Estudaram-se variáveis demográficas, relacionadas com o conhecimento da Norma de Orientação Clínica (NOC) n.º 022/2014, informações clínicas da alta hospitalar e recolhidas em consulta. Realizou-se uma análise descritiva e inferencial dos resultados.
RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 41,4%. Dos médicos, 43,4% têm conhecimento do conteúdo da NOC e 50,9% realiza pelo menos uma consulta anual. Do total 59,3% questiona sobre sintomas relacionados com a SAOS a pelo menos 75% dos utentes. Dos médicos, 32% têm acesso ao relatório de ventiloterapia em mais de 50% dos casos e 17% nunca tem acesso ao mesmo.
CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou a existência de lacunas na monitorização dos doentes com SAOS sob ventiloterapia. A amostra é limitada, sendo necessários mais estudos para obter resultados mais robustos e que possam ser extrapolados. A realização de ações formativas poderá ser uma mais-valia na otimização da abordagem desta patologia nos CSP.

Introdução: A demência, como uma das formas de envelhecimento anormal e patológico, exige cuidados estreitos e constantes, sendo este tipo de doentes um desafio para as suas famílias e cuidadores. Assim, a existência de equipas domiciliárias de cuidados paliativos é uma mais-valia na prestação de cuidados a estes doentes. Este trabalho tem como objetivos caracterizar, de forma geral, os doentes com demência acompanhados pela equipa domiciliária de cuidados paliativos (EDCP) de um hospital, durante 2 anos, avaliando, em particular, as classes de fármacos utilizadas no controlo sintomático, sintomas prevalentes, comorbilidades, via de alimentação, intercorrências e local de óbito.
Métodos: Os dados foram recolhidos pela análise dos processos clínicos dos doentes, sendo excluídos aqueles sem informação clínica no processo, sem diagnóstico de demência ou com acompanhamento fora do intervalo de tempo definido. Utilizou-se uma base de dados para registo dos resultados.
Resultados: Dos 335 doentes seguidos por uma EDCP durante 2 anos, 39 apresentavam o diagnóstico de demência. Nestes doentes com demência, 36 doentes encontravam-se polimedicados na primeira avaliação pela EDCP. Relativamente às comorbilidades, apenas 2 doentes não apresentavam pluripatologia. Em relação aos internamentos, 30 doentes não apresentaram qualquer internamento hospitalar durante o período de acompanhamento. Em 79% dos casos o óbito ocorreu no local onde o doente residia (domicilio/Lar/Unidade de Cuidados Continuados).
Conclusão: A demência avançada está associada a múltiplas complicações. Na fase de fim de vida, os objetivos do cuidado centram-se no conforto do doente, permitindo que o doente permaneça no seu ambiente familiar, tendo em vista, na medida do possível, o desfecho final no domicílio. A caracterização desta população mostrou-se de uma importância fulcral para uma melhor abordagem futura, no sentido de aprimorar a estratégia de cuidados para esta população.

Introdução: As infeções do trato urinário são muito comuns na comunidade e são uma das razões mais comuns para a prescrição de antibióticos. O nosso objetivo foi identificar os microrganismos mais frequentes em uroculturas nos Cuidados de Saúde Primários, numa Unidade Local de Saúde e seu perfil de sensibilidade aos antibióticos.
Métodos: Estudo observacional e retrospetivo, baseado na identificação bacteriológica em uroculturas obtidas entre janeiro/2020 a dezembro/2021. Incluídos indivíduos de ambos os sexos e idade igual ou superior a 15 anos.
Resultados: Obtidas um total de 2788 uroculturas, 83% relativas a utentes do sexo feminino e 17% do sexo masculino. No sexo masculino, ao contrário do sexo feminino, não existiram diferenças significativas entre os grupos etários relativamente aos agentes isolados. O agente mais frequentemente isolado em ambos os sexos foi a Escherichia coli (64,89%), e a sua sensibilidade à fosfomicina é superior a 98% em todos os grupos etários, e igual ou inferior a 75% à amoxicilina-ácido clavulânico.
Conclusão: O tratamento empírico da cistite não complicada deve visar Escherichia coli. A amoxicilina-ácido clavulânico não deve ser considerada como tratamento empírico, com exceção nos doentes com antecedentes de litíase renal. O pivemecilinam seria uma opção viável em caso de disponibilidade para prescrição na comunidade. A seleção de antibióticos deve ser apropriada e de acordo com os padrões de resistência locais e com base em dados de estudos mais recentes, uma vez que a variabilidade das sensibilidades aos antibióticos pode alterar.

A fibrose retroperitoneal constitui um desafio no diagnóstico diferencial com outras entidades, devido à sua apresentação clínica. Os autores apresentam de seguida um caso clínico de fibrose retroperitoneal idiopática, apresentando-se inicialmente como uropatia obstrutiva unilateral, salientando a necessidade do estudo imagiológico numa fase precoce da sintomatologia.

Introdução: A atresia esofágica (EA) é uma malformação congénita rara, com diagnóstico maioritariamente pós-natal, apesar de a suspeita pré-natal ter melhorado ao longo dos anos. Até à realização da cirurgia, estes recém-nascidos precisam de monitorização numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (NICU). Apesar da redução na mortalidade, a morbilidade mantém-se uma preocupação. O objetivo deste estudo foi caraterizar dados pré-natais, do parto e pós-natais de recém-nascidos com EA num centro de referência de nível três.
Métodos: Um estudo retrospetivo anonimizado foi realizado através de dados de dezoito recém-nascidos diagnosticados com EA, nascidos entre janeiro 2007 – dezembro 2021, que foram admitidos na NICU de um centro de referência nível três. Os dados foram colhidos através de registos médicos dos recém-nascidos, compilados no Microsoft Excel e analisados pelo IBM SPSS statistics.
Resultados: Não houve prevalência entre sexos nem na idade materna avançada. A suspeita pré-natal consistiu na ecografia (polihidrâmnios/não visualização do estomago), onde a EA tipo A teve maiores resultados. Uma maior incidência de EA foi encontrada em recém-nascidos prematuros. Uma associação entre idades gestacionais menores a presença de polihidrâmnios foi encontrada. Outras anomalias associadas foram comuns, principalmente cardíacas. Uma prevalência de EA tipo C e hiato-curto foram encontradas. O refluxo gastroesofágico e estenose esofágica foram comorbilidades frequentes.
Conclusão: Melhoria na vigilância/avaliação pré-natal e pós-natal poderia reduzir a morbimortalidade e melhorar a gestão destes recém-nascidos. Com a redução na mortalidade, novos estudos são necessários para focarem na morbilidade e qualidade de vida.

Os cuidados paliativos através de uma visão holística e multidisciplinar permite definir um plano de cuidados centrado no doente, ao integrar a sua narrativa. Assim, a medicina narrativa é uma estratégia terapêutica que pode alterar as histórias problemáticas dominantes, ao possibilitar a construção de uma nova narrativa e permite influenciar positivamente todo processo terapêutico do doente. O caso clínico é referente a uma doente com neoplasia da mama avançada, seguida pela equipa domiciliária de cuidados paliativos, que necessitou da abordagem da medicina narrativa, no sentido de reconstrução da imagem que neoplasia afetava sua vida (com uma perspetiva de sofrimento, resignação e frustração perante a doença). Aplicadas a escala de stress percebido e de felicidade subjetiva. Obteve-se uma resposta favorável, com a desconstrução de uma passagem de vida que marcava a sua realidade, permitindo que o sofrimento, ainda que presente, pudesse ser vivenciado com aceitação e serenidade, com melhoria assim da qualidade de vida desta doente.

A síndrome de Smith-Magenis é uma doença rara caracterizada por atraso do desenvolvimento, alterações do comportamento e problemas do sono secundários à desregulação do ritmo circadiano da melatonina. Com o crescimento verifica-se um agravamento progressivo dos problemas do sono e dos comportamentos desadaptativos.
Descreve-se o caso de uma criança com síndrome de Smith-Magenis com problemas comportamentais e do sono graves e de difícil controlo no qual a associação de um ?-bloqueante durante o dia com a melatonina de libertação prolongada à noite contribuiu para um controlo satisfatório da sintomatologia. Apesar da literatura disponível sugerir o acebutolol (?-bloqueante ?-1 seletivo), utilizou-se o propranolol (?-bloqueante não seletivo) dada a ampla disponibilidade e vasta experiência em Portugal. A literatura científica disponível sobre abordagens farmacológicas na síndrome de Smith-Magenis é escassa mesmo relativamente à utilização de ?-bloqueantes. Não foi possível encontrar nenhum artigo disponível sobre a utilização do propranolol no caso particular desta síndrome.