O abcesso orbitário é uma complicação frequente da sinusite aguda pediátrica, necessitando frequentemente de drenagem cirúrgica combinada com CENS. A abordagem transconjuntival pré-septal permite acesso seguro à órbita, com preservação da função ocular e sem cicatrizes faciais. O nosso objetivo é descrever o caso de uma criança com abscesso orbitário tratada com drenagem transconjuntival pré-septal associada à CENS. Rapaz de 9 anos, observado por febre, rinorreia purulenta e edema palpebral esquerdo. A tomografia computorizada revelou sinusite maxilar e etmoidal esquerda com abcesso intra-orbitário extracónico de 8 mm. Sem melhoria sob antibioterapia endovenosa, foi submetido a CENS com drenagem transconjuntival pré-septal do abcesso. Ao 7º dia pós-operatório, verificou-se resolução completa da infeção e recuperação total da função ocular. A abordagem combinada de CENS e drenagem transconjuntival pré-septal permitiu controlo eficaz da infeção com preservação da função ocular e excelente resultado estético, reforçando o papel das vias transorbitárias nas complicações orbitárias infeciosas.

Introdução: O nosso objetivo foi identificar a taxa de tromboembolismo venoso (TEV) sintomático em doentes submetidos a artroplastia do ombro (AO) e avaliar o papel de potenciais fatores de risco associados.
Métodos: Os autores avaliaram retrospetivamente todos os doentes submetidos a AO de forma a identificar os casos em que ocorreu TEV sintomático nos 3 meses após a cirurgia, numa mesma instituição, entre fevereiro de 2010 e outubro de 2021. Foram incluídos os doentes com seguimento de pelo menos 3 meses e que con-sentiram a sua inclusão neste estudo. Os critérios de exclusão incluíram a profilaxia farmacológica para TEV ou realização de cirurgias prévias com menos de 3 meses de intervalo.
Resultados: Foram incluídos 103 doentes (idade média de 69,33 anos e 31,7% do sexo masculino). Identifica-ram-se 2 casos de TEV sintomático, correspondendo a uma taxa de TEV de 1,94% (IC 95%: 0,24% - 6,84%). Foram estudados os fatores predisponentes para TEV (história de neoplasia, TEV prévio, história familiar de TEV, contraceção hormonal, terapia hormonal, doença vascular periférica, IMC > 30). A presença dos fatores de risco para TEV incluídos não se correlacionou estatisticamente com a ocorrência de TEV (teste exato de Fisher p = 0,113).
Conclusão: Os resultados deste estudo retrospetivo unicêntrico sugerem que a incidência de TEV sintomático após artroplastia do ombro, em doentes sem profilaxia farmacológica de rotina, é relativamente baixa. Contu-do, devido ao reduzido número de eventos e às limitações metodológicas inerentes, estes achados devem ser interpretados com cautela. Considera-se aceitável a utilização seletiva de profilaxia farmacológica em doentes de alto risco, sendo, no entanto, necessários estudos prospetivos de maior dimensão para clarificar o papel da profilaxia farmacológica nesta população.

Introdução: A dor é um sintoma muito frequente nos Cuidado Paliativos, sendo importante uma abordagem multidimensional. Atualmente existem várias escalas que permitem a avaliação de componentes isolados da dor, mas nenhuma ferramenta para avaliação da dor total, traduzindo uma lacuna nesta área. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um protocolo de avaliação da dor total e, posteriormente, analisar a sua prevalência.
Metodologia: Elaboração de protocolo de avaliação da dor total, aplicado aos pacientes presentes em Unidade de Cuidados Paliativos entre Janeiro e Fevereiro 2022. Formulação de questionário de autopreenchimento, baseado em seis escalas validadas (escala numérica da dor, escala de faces, escala de McGill, escala de HADS, escala FACIT-PAL e escala FACIT-SP-12), com o objetivo de avaliar a presença de dor total (física, emocional, so-cial e espiritual). Foi avaliada a presença de cada um dos domínios supracitados através de estatística descritiva, medianas, intervalos interquartil e coeficiente de correlação de Spearman.
Conclusão: Verificou-se a presença de dor física em 100% dos pacientes na escala numérica e em 91,7% na escala de faces. Segundo a escala de McGill todos indicaram algum grau de dor física, e 83,3% algum grau de dor psicológica. Pela escala de HADS verifica-se que 75% apresentaram dor psicológica. Segundo a escala de FACIT-PAl e de FACIT-Sp-12 todos apresentaram algum grau de dor social e espiritual. Por fim, considerando a presença de dor total perante algum grau de todos os tipos de dor, esta foi observada na maioria. Este protocolo representa uma ferramenta útil na prática clínica e para futuros estudos.

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o tipo mais comum de linfoma não Hodgkin. Em cerca de 40% dos casos apresenta-se em localizações extranodais, nomeadamente no trato gastrointestinal. A apresentação clínica pode mimetizar doenças inflamatórias intestinais, doenças infeciosas ou neoplasias, dificultando o diagnóstico precoce. É apresentado o caso de um homem de 35 anos com queixas de dor lombar de ritmo mecânico com vários meses de evolução e sintomas constitucionais, inicialmente seguido com uma suspeita de doença de Crohn. Após extensa investigação multidisciplinar, o diagnóstico definitivo foi de LDGCB variante anaplásica, estádio IV-B, com envolvimento intestinal. Este caso realça a complexidade diagnóstica e a importância do acompanhamento clínico, da reavaliação de hipóteses de diagnóstico e do trabalho conjunto entre os cuidados de saúde primários e os cuidados hospitalares.

Introdução: A hipertensão arterial é a doença crónica mais prevalente em Portugal, afetando 36% dos adultos entre 25 e 74 anos. Constitui um fator de risco major para eventos cardiovasculares, representando a principal causa de morbimortalidade a nível global. A Organização Mundial da Saúde estima que há 600 milhões de hi-pertensos, responsáveis por mais de 7 milhões de mortes anuais. O nosso objetivo foi caraterizar doentes hipertensos com eventos cardiovasculares major não fatais, seguidos numa unidade de saúde local (USF), ao longo de 10 anos, avaliando fatores de risco, comorbilidades, anteceden-tes e terapêutica pré-evento.
Métodos: Estudo observacional transversal retrospetivo, baseado em registos eletrónicos (MIM@UF, SClínico e RSE) de hipertensos que tiveram um evento cardiovascular major não fatal (ICPC-2: K74-K76, K89-K91) entre 2014 e 2023. Excluíram-se grávidas, menores de 18 anos e não hipertensos. Análise estatística realizada com IBM SPSS®.
Resultados: Foram incluídos 185 doentes (67% homens), com idade média de 72,7 anos. Dislipidemia (87,6%), obesidade (39,9%) e diabetes mellitus 2 (39,5%) foram as comorbilidades mais prevalentes. O acidente vascular cerebral foi o evento mais frequente (42,7%), seguido de doença isquémica com angina (26,5%). Apenas 15,1% dos doentes com dislipidemia apresentavam LDL controlado, apesar de 82,7% estarem sob estatinas. Quanto à hipertensão arterial, 18,9% estavam sem medicação e 51,4% sob ?2 fármacos, persistindo descontrolo tensional.
Conclusão: Persistem lacunas relevantes no controlo da hipertensão e dislipidemia, reforçando a necessidade de intensificação terapêutica. A sistemática estratificação do RCVG e o combate à inércia terapêutica são fundamentais para prevenir novos eventos nesta população.

Ao longo dos últimos 20 anos, o Centro de Alergia do Hospital CUF Descobertas construiu um percurso sustentado assente em três pilares fundamentais: assistência clínica diferenciada, formação médica estruturada e produção científica com projeção nacional e internacional. Inserido numa instituição privada com atividade académica, consolidou um modelo assistencial multidisciplinar, centrado na pessoa com doença imunoalérgica e orientado pela melhor evidência científica disponível, abrangendo todo o ciclo de vida. A atividade clínica foi acompanhada por um forte investimento na formação médica, incluindo a participação no internato de Imunoalergologia e o acolhimento regular de internos de diferentes hospitais e especialidades, com impacto formativo que ultrapassa a própria instituição. Em paralelo, a produção científica revelou-se um eixo estruturante, com mais de 175 publicações em revistas indexadas, incluindo estudos clínicos, consensos internacionais e documentos de orientação clínica. A liderança em iniciativas científicas globais nas áreas da segurança do doente, equidade em saúde e definição de critérios clínicos reforçou a projeção externa do Centro e acompanhou a evolução conceptual da especialidade, integrando dimensões como multimorbilidade, fatores ambientais, inovação digital e medicina personalizada. Este artigo revisita a história e identidade do Centro à luz destes pilares, refletindo sobre o seu impacto clínico, institucional e social, e projetando uma visão de futuro centrada no rigor científico e no cuidado humano.

Esta reflexão aborda a importância da experiência clínica internacional na Medicina do Adolescente. A imersão num sistema de saúde distinto aprofunda a compreensão da diversidade cultural que molda os cuidados e suscita uma reflexão sobre a equidade no acesso. Estas vivências permitem reconhecer desafios globais, como a transição para os cuidados de adultos e o rastreio da saúde mental, assim como identificar soluções para promover a inclusão de adolescentes, especialmente de identidades minoritárias e grupos marginalizados, incluindo os que vivem com VIH. Reflete-se também sobre como estas experiências impulsionam o desenvolvimento clínico através da abertura, curiosidade e vulnerabilidade, qualidades que incentivamos igualmente nos adolescentes. Exemplos como a strength-based communication, práticas que salvaguardam a privacidade e as consultas virtuais ilustram como abordagens diversas podem inspirar cuidados mais inclusivos. Em última análise, estas experiências desafiam pressupostos e contribuem para modelos de cuidados mais empáticos, eficazes e culturalmente sensíveis. Esta reflexão convida os profissionais de saúde a procurar oportunidades de aprendizagem global, recordando que, apesar das diferenças geográficas e sistémicas, partilhamos um objetivo comum: capacitar os adolescentes para prosperarem.

Introdução: As infeções do trato respiratório (ITR) são muito frequentes em idade pediátrica, sendo motivo im-portante de absentismo laboral e escolar. A evicção dos fatores ambientais que predispõem ao risco de ITR é praticamente impossível, como tal, foram desenvolvidas nos últimos anos formas de imunoestimulação, como os lisados bacterianos. Em Portugal, apenas estão autorizados e comercializados o OM-85, o Lantigen B e o LW50020. O nosso objetivo foi avaliar a eficácia da imunoterapia bacteriana na prevenção de ITR recorrentes na idade pediátrica, pela frequência de ITR.
Métodos: Revisão sistemática da literatura de ensaios clínicos randomizados que avaliem a eficácia da imunote-rapia bacteriana isolada na prevenção de ITR recorrentes na idade pediátrica, com lisados bacterianos comercia-lizados em Portugal, publicados em qualquer data.
Resultados: Sete estudos cumpriram os critérios de inclusão e compreenderam 1097 crianças, das quais 606 receberam tratamento profilático. Destes, quatro foram classificados como de qualidade moderada e três de qualidade alta. Seis estudos avaliaram a eficácia de OM-85 e todos verificaram menos ITR no grupo de interven-ção (p <0,05). Quatro estudos que avaliaram a prescrição de antibioterapia, verificaram menos antibioterapia no grupo intervenção com OM-85 e um estudo no grupo com LW50020 (p <0,05). Dois estudos que avaliaram o absentismo escolar, verificaram menor absentismo no grupo com OM-85 (p <0,05). Seis estudos descreveram os efeitos adversos, sendo estes reduzidos e sobretudo sintomas gastrointestinais.
Conclusão: O OM-85 demonstrou eficácia na diminuição de ITR recorrentes, em crianças, com um bom perfil de segurança. No entanto, são necessários mais estudos que incluam e comparem os diferentes lisados disponíveis.

A lesão de Dieulafoy é uma causa rara, mas potencialmente fatal, de hemorragia gastrointestinal, habitualmente no estômago, incomum em localizações extragástricas, como no cólon. Embora a endoscopia seja o gold-standard para diagnóstico, este pode ser desafiante pelo pequeno tamanho da lesão, hemorragia intermitente ou localização de difícil acesso. Nestes casos, a tomografia computorizada com contraste demonstrou um papel fundamental na identificação da causa de hemorragia e localização da lesão de Dieulafoy, possibilitando um diagnóstico e terapêutica endoscópica célere e eficaz, como ilustrado no caso apresentado. O diagnóstico desta entidade é desafiante, exigindo elevada suspeição clínica e estreita colaboração multidisciplinar.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) permanece uma causa relevante de morbimortalidade em adultos. Os microrganismos designados como atípicos, por não serem identificáveis pelos métodos microbiológicos tradicionais, representam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. Esta revisão tem como objetivo sintetizar a evidência mais recente sobre a etiologia, diagnóstico e implicações terapêuticas das pneumonias atípicas em adultos, integrando dados de meta-análises e recomendações internacionais atuais. São abordados os principais agentes bacterianos e virais, com ênfase nos critérios clínicos sugestivos, métodos diagnósticos disponíveis e opções de terapêutica empírica, abordando resistência antimicrobiana e racionalização da antibioterapia e oferecendo uma perspetiva prática para a abordagem da PAC com suspeita de agentes atípicos.

Introdução: A perturbação de jogo, classificada no DSM-5 como perturbação aditiva não relacionada com subs-tâncias, caracteriza-se por um comportamento de jogo a dinheiro persistente e problemático, com impacto clínico significativo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 0,1% e 6% da população global poderá desenvolver esta perturbação. O nosso objetivo foi caracterizar o risco de perturbação de jogo na população adulta em Portugal.
Métodos: Estudo transversal, com amostragem por conveniência, realizado através de um questionário online divulgado em redes sociais e unidades de saúde. Foram recolhidos dados sociodemográficos, consumo de subs-tâncias, estado de saúde e aplicada a versão portuguesa do South Oaks Gambling Screen (SOGS-PV).
Resultados: Foram incluídos 595 participantes (idade média: 39,2 anos; 67,1% do sexo feminino). 10,9% (IC 95%: 8,7–13,7) apresentavam risco de perturbação de jogo. Os jogos mais frequentes foram raspadinhas (41,5%), jo-gos de lotaria (34,7%) e jogos online (22%). Os fatores associados a perturbação de jogo foram o sexo masculino (OR: 3,57; IC 95%: 1,99–6,52), o consumo de tabaco (OR: 2,60; IC 95%: 1,34–4,95) e ter uma mãe (OR: 12,1; IC 95%: 0,534–138,2), amigo (OR: 2,349; IC 95%: 0,948–5,423) ou outro familiar (OR: 2,85; IC 95%: 1,165–6,481) com perturbação de jogo. Apenas 1,7% reportaram ter discutido esse tópico com o seu médico de família.
Conclusão: O risco de perturbação de jogo em adultos portugueses é relevante. A presença de fatores de risco identificáveis reforça a importância do rastreio oportunístico e da abordagem preventiva nos cuidados de saúde primários, potenciando a deteção e a intervenção precoces.

Introdução: O período de gestação e os primeiros meses de vida são um período crítico no desenvolvimento da criança. Por outro lado, a transição para a paternidade representa um evento de vida que aumenta a vulnera-bilidade para distúrbios mentais nos progenitores. A depressão pós-parto paterna (DPPP) e os seus efeitos têm recebido menor atenção que a depressão pós-parto materna (DPPM), para a qual está já descrito o seu impacto no desenvolvimento da criança. Este artigo de revisão pretende sintetizar o impacto da DPPP no desenvolvi-mento da criança.
Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, em junho de 2024, de meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados, publicados nos últimos 20 anos, em português ou inglês, nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Database of Abstracts of Reviews of Effects e BMJ Evidence-Based Medicine, utilizando os termos “depression”, “father”, “infant” e “development”. Para a atribuição dos níveis de evidência e força de re-comendação foi utilizada a Strength of Recommendation Taxonomy da American Family Physician.
Resultados: Dos 743 artigos obtidos, três cumpriram os critérios de seleção. Estes apontam para que a DPPP, à semelhança da DPPM, afete negativamente o desenvolvimento cognitivo e da linguagem, nas crianças até aos 24 meses.
Conclusão: Face à evidência científica apresentada, os autores consideram relevante a criação de estratégias e medidas com vista à prevenção da doença mental nos progenitores paternos.

MENSAGEM-CHAVE: A dispneia persistente, refratária à terapêutica da asma, deve levantar a suspeita de obstru-ção estrutural da via aérea. Este caso ilustra a importância de considerar causas raras, como as malformações do arco aórtico, salientando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para alcançar um diagnóstico correto e uma gestão segura.

A obstrução das vias aéreas no adulto pode resultar de causas estruturais ou funcionais, mimetizando por vezes condições comuns como a asma. Descrevemos o caso de uma mulher de 33 anos, referenciada à Imunoalergolo-gia por suspeita de asma não controlada, que mantinha dispneia e obstrução nasal apesar de terapêutica otimi-zada. Os testes de função respiratória sugeriram obstrução das vias aéreas superiores. A imagiologia revelou um arco aórtico direito a causar compressão extrínseca da traqueia e hipertrofia da amígdala lingual contribuindo para estreitamento póstero-basal da língua. A nasofibroscopia confirmou hipertrofia dos cornetos e da base da língua, com mobilidade laríngea preservada. A avaliação multidisciplinar por Otorrinolaringologia, Pneumologia, Cardio-logia e Cirurgia Torácica considerou a cirurgia vascular de elevado risco, sendo recomendada uma abordagem conservadora com otimização da terapêutica médica. Este caso evidencia a importância de ponderar anomalias estruturais raras em adultos com sintomas respiratórios refratários. Uma abordagem multidisciplinar e individualizada é essencial para um diagnóstico preciso e para uma gestão segura do doente.

Mulher de 37 anos, veterinária, com antecedentes de proctite ulcerosa e xeroftalmia. Recorreu repetidamente ao hospital e ao centro de saúde por sintomas urinários, inicialmente interpretados como cistites de repetição e tratados empiricamente com antibioterapia. Evoluiu com mialgias e lombalgia incapacitante durante 3 meses, motivando a requisição de exames complementares e um pedido de avaliação por Ortopedia. Desenvolveu, posteriormente, artralgia progressiva e artrite anelar. A serologia revelou Brucella spp. IgM positivo, levando à notificação no Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SINAVE), referenciação para Infeciologia e ao início de terapêutica dirigida com doxiciclina (100 mg 12/12h) e rifampicina (300 mg 8/8h). A polymerase chain reaction (PCR) confirmou infeção por Brucella melitensis e a ressonância magnética uma hérnia discal. A terapêutica instituída resultou numa evolução clínica favorável. Este caso ilustra os desafios diagnósticos da brucelose e reforça a importância da suspeição clínica em contextos de exposição ocupacional.

A inteligência artificial (IA) tem vindo a transformar a Medicina Geral e Familiar, com aplicações no apoio ao diagnóstico, tratamentos e automatização de tarefas administrativas, contribuindo para maior eficiência e redução da carga não assistencial dos médicos.
Contudo, a integração da IA exige uma abordagem ética e crítica, que salvaguarde o raciocínio clínico, a equidade no acesso, a proteção de dados e a humanização dos cuidados, assegurando que a tecnologia complemente, sem substituir, a relação médico-utente.
Medicina Geral e Familiar, pelas suas características específicas descritas pela World Organization of Family Doctors (WONCA), nomeadamente a orientação para a pessoa ao longo do ciclo de vida, a abordagem centrada no contexto familiar e comunitário, a continuidade e coordenação dos cuidados e a forte carga administrativa associada à gestão longitudinal da saúde, constitui um dos contextos clínicos onde o impacto da IA pode ser mais relevante.

A fagofobia é uma patologia rara que pode ser incluída nas perturbações alimentares restritivas/evitativas, caracterizando-se por evicção de engolir por medo de asfixia ou engasgamento, com grande impacto na saúde física e mental do doente e na sua família.
Criança de oito anos, do sexo feminino, que desenvolveu fagofobia após vizinho ter falecido por engasgamento, passando a alimentar-se apenas de líquidos e apresentando perda de peso. Iniciou seguimento em pedopsiquiatria, retomando alimentação normal. Após episódio de engasgamento da própria, retomou a restrição alimentar, iniciando tratamento farmacológico. Relativamente ao impacto familiar, verificou-se o desenvolvimento de depressão reativa na mãe, recusa alimentar parcial do irmão e conflitos intrafamiliares pontuais.
O diagnóstico célere neste caso, contribuiu, possivelmente, para uma boa resposta da doente e da sua família. Mesmo assim, e apesar de não haver aparente disfunção familiar prévia, foi visível o impacto familiar, demonstrando a importância da intervenção na família, potenciando a recuperação do doente e da mesma.

Introdução: As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morbimortalidade, sendo a hipertensão arterial (HTA) o fator de risco mais prevalente. Recomenda-se a estratificação do risco cardiovascular (RCV) com recurso ao Systematic Coronary Risk Estimation 2 (SCORE2). O objetivo do estudo foi aumentar a proporção de doentes com HTA com avaliação do RCV através do SCORE2.
Métodos: Estudo de melhoria contínua da qualidade, realizado numa Unidade de Saúde Familiar. Incluíram-se doentes com HTA sem complicações, com idades entre 40 e 69 anos. Os dados foram recolhidos antes da intervenção (T0) e aos 3 (T1) e 7 meses (T2) após formação dirigida à equipa médica para promover o uso do SCORE2.
Resultados: Incluíram-se 304 doentes; 150 (49,3%) do sexo masculino, com mediana de idade de 59 anos (intervalo interquartil 52–64). Entre os doentes com cálculo de RCV registado, a utilização do SCORE2 aumentou de 3,9% em T0 para 69,6% em T1 e de 6,6% para 47,4% em T2 (p<0,001). Observou-se reclassificação significativa para categorias de maior RCV após a implementação desta ferramenta.
Conclusão: A intervenção aumentou significativamente a utilização do SCORE2 e promoveu a reclassificação para níveis superiores de risco. A redução da utilização em T2 evidencia a necessidade de integração estrutural da ferramenta nos sistemas de informação clínica, de modo a garantir a sustentabilidade.

A doença de Alzheimer é entendida hoje como uma entidade clínico-biológica cuja caracterização deverá levar em conta a utilização de biomarcadores. Até recentemente, o uso de biomarcadores obrigava a realização de punção lombar ou à realização de PET. O surgimento de biomarcadores sanguíneos torna mais acessível a caracterização biológica da doença e é tido como um dos principais avanços na doença de Alzheimer. A sua utilização, contudo, deve ser criteriosa porque a sua interpretação pode ser difícil, sobretudo para a população geral, e o seu valor varia substancialmente mediante a população em que é usado. Nesta revisão narrativa, apresentamos o estado da arte dos biomarcadores de sangue na doença de Alzheimer, especificamente dados de investigação recente e aplicabilidade clínica.

As tecnologias de saúde digital emergiram como uma força transformadora na medicina contemporânea, particularmente nos cuidados cardiovasculares. Com o advento dos dispositivos vestíveis, aplicações móveis de saúde, plataformas de telemedicina e sistemas de diagnóstico baseados em inteligência artificial, o potencial para melhorar significativamente os resultados clínicos e revolucionar a prestação de cuidados cardiovasculares é maior do que nunca. Estas tecnologias permitem uma monitorização em tempo real, planos terapêuticos personalizados e um maior envolvimento do doente, elementos cruciais para a gestão eficaz de doenças cardiovasculares crónicas e para a prevenção de eventos adversos. Contudo, apesar do seu potencial promissor, a integração da saúde digital na prática clínica de rotina tem enfrentado inúmeros desafios. Entre estes incluem-se disparidades no acesso à tecnologia, preocupações com a privacidade e segurança dos dados, ausência de protocolos normalizados e necessidade de colaboração interdisciplinar. Em acréscimo, as implicações a longo prazo da adoção generalizada da saúde digital, nomeadamente o seu impacto nos sistemas de saúde, nos custos e na qualidade global dos cuidados, ainda não foram plenamente exploradas. Este artigo procura colmatar essas lacunas através de uma análise crítica das barreiras à implementação de tecnologias digitais nos cuidados cardiovasculares, propondo estratégias para a sua superação e discutindo os potenciais efeitos a longo prazo sobre os sistemas de saúde e os resultados em saúde. Ao fazê-lo, pretende-se delinear um roteiro para a integração bem-sucedida da saúde digital nos cuidados cardiovasculares, promovendo um modelo de saúde mais preditivo, preventivo e personalizado.

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é a terceira causa de morte a nível global, sendo frequentemente subdiagnosticada e negligenciada. Em Portugal, a prevalência de DPOC foi estimada em 14,2% em 2013. Este estudo teve como objetivo traduzir o questionário Understanding COPD para a população portuguesa e avaliar a sua fiabilidade e validade. O questionário avalia o conhecimento dos doentes sobre a DPOC, as suas competências de autogestão e a satisfação com programas de reabilitação pulmonar.
Métodos: O processo de tradução seguiu as diretrizes internacionais, resultando numa versão de consenso.
Resultados: A análise de fiabilidade, com base no alfa de Cronbach, revelou uma excelente consistência interna para a Secção A do questionário (? = 0,92), que aborda o conhecimento e a autoeficácia em relação à DPOC. A Dimensão 1, relacionada com o conhecimento da doença, apresentou a maior fiabilidade. Não foram excluídos itens, uma vez que tal não melhoraria a consistência da escala. Devido ao número limitado de participantes que frequentaram programas de reabilitação pulmonar, não foi possível validar a Secção B, que avalia a satisfação com esses programas. No entanto, tal não comprometeu o objetivo principal de avaliar o conhecimento e a autogestão da DPOC.
Conclusão: Este trabalho resultou numa versão fiável do questionário Understanding COPD em português europeu, com boa consistência interna na Secção A. A ferramenta ficará disponível para profissionais de saúde, facilitando uma melhor compreensão da literacia em saúde dos doentes e permitindo cuidados mais personalizados na gestão da DPOC.

Desde meados do século XX, a investigação tem vindo a destacar o papel fundamental do comportamento de vinculação no desenvolvimento humano e na estruturação da personalidade. Peter Fonagy introduziu o conceito de mentalização, competência que emerge num contexto de vínculo seguro com os cuidadores.
Contrariamente, na vinculação insegura, a capacidade de mentalizar tende a ser comprometida, originando representações distorcidas do self e estratégias de regulação emocional disfuncionais.
Neste contexto, foi realizada uma revisão não sistemática da literatura, sobre a relação entre vinculação, mentalização e perturbações da personalidade (PP) articulando os contributos teóricos clássicos de Bowlby e Ainsworth com evidência empírica contemporânea.
Em conclusão, esta revisão evidencia que a compreensão e o tratamento das perturbações da personalidade exigem uma abordagem integradora que considere estilos de vinculação e capacidade de mentalização como mecanismos centrais de vulnerabilidade e mudança terapêutica.

A colangite esclerosante corresponde a um conjunto de doenças hepáticas que envolvem inflamação e fibrose das vias biliares, podendo levar a cirrose e insuficiência hepática. Divide-se em duas formas: primária, frequentemente associada a doença inflamatória intestinal e secundária, causada por fatores externos.
A colangite esclerosante secundária associada ao doente crítico é uma doença colestática que ocorre em doentes sem patologia hepatobiliar conhecida, após internamento em Unidade de Cuidados Intensivos.
Apresentamos o caso de um doente, sexo masculino, 55 anos, internado na Unidade de Cuidados Intensivos por choque sético associado a insuficiência respiratória. Durante o internamento, apresentou alteração da enzimologia hepática, tendo efetuado colangiopancreatografia por ressonância magnética e biópsia hepática, que sustentaram a hipótese de colangite esclerosante secundária associada ao doente crítico.
Esta patologia é de particular interesse, pois está associada a uma alta morbidade e mortalidade, além de representar um impacto significativo na gestão terapêutica dos pacientes.

INTRODUÇÃO: O crescente número de diagnósticos de cancro de mama aliado a uma maior taxa de sobrevivên-cia traz novos desafios. Um desses desafios diz respeito à qualidade de vida (QV): compreender as suas múltiplas dimensões para otimizar os recursos de saúde existentes procurando a constante melhoria da QV das mulheres com esta patologia tendo como conceito norteador o Value Based Healthcare (VBH).
MÉTODOS: Estudo observacional, retrospetivo, longitudinal e descritivo-correlacional através da aplicação dos questionários EORTC QLQ-C30/BR23 a mulheres com cancro de mama seguidas numa instituição de saúde privada ao longo de 2 anos (n = 61).
RESULTADOS: Foram identificados níveis satisfatórios de QV na amostra em estudo. No momento baseline, destacam-se como principais fatores que influenciam a QV as funções cognitivas, sociais e sexuais; imagem corporal, perspetivas futuras e os sintomas fadiga, dor e efeitos secundários. Após 2 anos, estes fatores multipli-cam-se para praticamente todas as dimensões. As mulheres com idade igual ou superior a 65 anos apresentam níveis de QV inferiores e uma pior função física, sexual e satisfação sexual. As mulheres com menos de 65 anos apresentam uma tendência de QV global crescente e as mulheres com mais de 65 anos decrescente.
CONCLUSÃO: As dimensões da QV não são imutáveis. A intervenção dos profissionais e instituições de saúde deve ser dinâmica para responder às necessidades complexas relacionadas com a QV no cancro de mama. A oti-mização dos recursos humanos, técnicos e materiais e o aprofundamento do conhecimento assumem um papel de relevo de forma a promover a saúde de todas as pessoas afetadas por esta patologia, tendo como conceito norteador o VBH.

INTRODUÇÃO: A prevalência de excesso de peso reflete-se num aumento da procura de terapêutica nutricional junto de nutricionistas. O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão à intervenção nutricional (dieta mediterrâni-ca, DM) e a sua relação com a adiposidade.
MÉTODOS: Este estudo observacional foi realizado no Hospital CUF Tejo com 53 doentes com pré-obesidade ou obesidade que frequentaram consultas de nutrição. Os participantes preencheram um questionário online estruturado, e a adesão à DM foi avaliada através do questionário PREDIMED (adesão baixa ?5; moderada 6–9; elevada ?10). Dos registos clínicos, recolheram-se o número de consultas, o tempo de seguimento e dados antropométricos e de composição corporal.
RESULTADOS: Os participantes frequentaram, em média, 3 consultas de nutrição e apresentaram adesão mod-erada à DM. Verificou-se uma redução no peso, IMC e perímetro da cintura, com manutenção do peso e IMC após 1 ano e 10 meses. A idade mostrou-se positiva e significativamente associada à adesão à DM (? = 0,047; 95% IC: 0,001; 0,094). No sexo masculino observaram-se indicadores antropométricos superiores na última consulta (peso: ? = 13,105; 95% IC: 7,663; 18,547; perímetro da cintura: ? = 6,695; 95% IC: 2,106; 11,284). A atividade física mostrou-se negativa e significativamente associada ao perímetro da cintura (? = -4,342; 95% IC: -8,648; -0,037). Nesta amostra, não observámos uma associação entre a adesão à DM e adiposidade na última consulta.
CONCLUSÃO: O aconselhamento nutricional personalizado por um nutricionista promove adesão moderada à DM e redução da adiposidade em indivíduos com excesso de peso e obesidade.

Introdução: Pretendemos avaliar a prevalência de disfunção sexual em homens a realizar terapia de substituição opiácea num centro português; quais os domínios da função sexual afetados; quais os fatores que influenciam a disfunção sexual.
Métodos: Foi aplicado um formulário de autopreenchimento, incluindo: caracterização sociodemográfica e clínica; tratamento de manutenção com metadona ou buprenorfina; presença de ansiedade/depressão, avaliada pela Hospital Anxiety and Depression Scale; disfunção sexual, avaliada pelo Massachusetts General Hospital – Sexual Functioning Questionnaire; disfunção erétil, avaliada pelo International Index of Erectile Function.
Resultados: Participaram 82 pacientes. Encontravam-se em tratamento com metadona, 80,5%, com dose atual média de 53,5 mg, por um tempo médio de 12,6 anos e com dose máxima média de 86,2 mg. Encontravam-se em tratamento com buprenorfina, 19,5%, com dose atual média de 5,74 mg, por um tempo médio de 10,4 anos e dose máxima média de 8,07 mg. Relativamente ao tratamento psicofarmacológico, 23,8% tomavam antide-pressivos e 14,8% tomavam antipsicóticos. Para além disso, 43,5% apresentavam ansiedade e 46,2% depressão. O Massachusetts General Hospital – Sexual Functioning Questionnaire revelou que 42,1% apresentavam disfunção sexual e o item com menor pontuação foi a satisfação geral. O International Index of Erectile Function revelou que 67,9% apresentavam disfunção erétil e o item com menor pontuação foi alcançar e manter uma ereção. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os pacientes a tomar metadona e buprenorfina, quan-to à presença de disfunção sexual e disfunção erétil. Os fatores significativamente correlacionados com a disfunção sexual foram: idade, status profissional, maior dose de metadona que o paciente tomou, ansiedade, depressão.
Conclusão: Não encontramos evidências que justifiquem a substituição de metadona por buprenorfina em casos de disfunção sexual. A ansiedade e a depressão parecem ser os fatores mais correlacionados com a disfunção sexual e a disfunção erétil.