Introdução: As infeções do trato respiratório (ITR) são muito frequentes em idade pediátrica, sendo motivo im-portante de absentismo laboral e escolar. A evicção dos fatores ambientais que predispõem ao risco de ITR é praticamente impossível, como tal, foram desenvolvidas nos últimos anos formas de imunoestimulação, como os lisados bacterianos. Em Portugal, apenas estão autorizados e comercializados o OM-85, o Lantigen B e o LW50020. O nosso objetivo foi avaliar a eficácia da imunoterapia bacteriana na prevenção de ITR recorrentes na idade pediátrica, pela frequência de ITR.
Métodos: Revisão sistemática da literatura de ensaios clínicos randomizados que avaliem a eficácia da imunote-rapia bacteriana isolada na prevenção de ITR recorrentes na idade pediátrica, com lisados bacterianos comercia-lizados em Portugal, publicados em qualquer data.
Resultados: Sete estudos cumpriram os critérios de inclusão e compreenderam 1097 crianças, das quais 606 receberam tratamento profilático. Destes, quatro foram classificados como de qualidade moderada e três de qualidade alta. Seis estudos avaliaram a eficácia de OM-85 e todos verificaram menos ITR no grupo de interven-ção (p <0,05). Quatro estudos que avaliaram a prescrição de antibioterapia, verificaram menos antibioterapia no grupo intervenção com OM-85 e um estudo no grupo com LW50020 (p <0,05). Dois estudos que avaliaram o absentismo escolar, verificaram menor absentismo no grupo com OM-85 (p <0,05). Seis estudos descreveram os efeitos adversos, sendo estes reduzidos e sobretudo sintomas gastrointestinais.
Conclusão: O OM-85 demonstrou eficácia na diminuição de ITR recorrentes, em crianças, com um bom perfil de segurança. No entanto, são necessários mais estudos que incluam e comparem os diferentes lisados disponíveis.

Esta reflexão aborda a importância da experiência clínica internacional na Medicina do Adolescente. A imersão num sistema de saúde distinto aprofunda a compreensão da diversidade cultural que molda os cuidados e suscita uma reflexão sobre a equidade no acesso. Estas vivências permitem reconhecer desafios globais, como a transição para os cuidados de adultos e o rastreio da saúde mental, assim como identificar soluções para promover a inclusão de adolescentes, especialmente de identidades minoritárias e grupos marginalizados, incluindo os que vivem com VIH. Reflete-se também sobre como estas experiências impulsionam o desenvolvimento clínico através da abertura, curiosidade e vulnerabilidade, qualidades que incentivamos igualmente nos adolescentes. Exemplos como a strength-based communication, práticas que salvaguardam a privacidade e as consultas virtuais ilustram como abordagens diversas podem inspirar cuidados mais inclusivos. Em última análise, estas experiências desafiam pressupostos e contribuem para modelos de cuidados mais empáticos, eficazes e culturalmente sensíveis. Esta reflexão convida os profissionais de saúde a procurar oportunidades de aprendizagem global, recordando que, apesar das diferenças geográficas e sistémicas, partilhamos um objetivo comum: capacitar os adolescentes para prosperarem.

Ao longo dos últimos 20 anos, o Centro de Alergia do Hospital CUF Descobertas construiu um percurso sustentado assente em três pilares fundamentais: assistência clínica diferenciada, formação médica estruturada e produção científica com projeção nacional e internacional. Inserido numa instituição privada com atividade académica, consolidou um modelo assistencial multidisciplinar, centrado na pessoa com doença imunoalérgica e orientado pela melhor evidência científica disponível, abrangendo todo o ciclo de vida. A atividade clínica foi acompanhada por um forte investimento na formação médica, incluindo a participação no internato de Imunoalergologia e o acolhimento regular de internos de diferentes hospitais e especialidades, com impacto formativo que ultrapassa a própria instituição. Em paralelo, a produção científica revelou-se um eixo estruturante, com mais de 175 publicações em revistas indexadas, incluindo estudos clínicos, consensos internacionais e documentos de orientação clínica. A liderança em iniciativas científicas globais nas áreas da segurança do doente, equidade em saúde e definição de critérios clínicos reforçou a projeção externa do Centro e acompanhou a evolução conceptual da especialidade, integrando dimensões como multimorbilidade, fatores ambientais, inovação digital e medicina personalizada. Este artigo revisita a história e identidade do Centro à luz destes pilares, refletindo sobre o seu impacto clínico, institucional e social, e projetando uma visão de futuro centrada no rigor científico e no cuidado humano.

A lesão de Dieulafoy é uma causa rara, mas potencialmente fatal, de hemorragia gastrointestinal, habitualmente no estômago, incomum em localizações extragástricas, como no cólon. Embora a endoscopia seja o gold-standard para diagnóstico, este pode ser desafiante pelo pequeno tamanho da lesão, hemorragia intermitente ou localização de difícil acesso. Nestes casos, a tomografia computorizada com contraste demonstrou um papel fundamental na identificação da causa de hemorragia e localização da lesão de Dieulafoy, possibilitando um diagnóstico e terapêutica endoscópica célere e eficaz, como ilustrado no caso apresentado. O diagnóstico desta entidade é desafiante, exigindo elevada suspeição clínica e estreita colaboração multidisciplinar.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) permanece uma causa relevante de morbimortalidade em adultos. Os microrganismos designados como atípicos, por não serem identificáveis pelos métodos microbiológicos tradicionais, representam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. Esta revisão tem como objetivo sintetizar a evidência mais recente sobre a etiologia, diagnóstico e implicações terapêuticas das pneumonias atípicas em adultos, integrando dados de meta-análises e recomendações internacionais atuais. São abordados os principais agentes bacterianos e virais, com ênfase nos critérios clínicos sugestivos, métodos diagnósticos disponíveis e opções de terapêutica empírica, abordando resistência antimicrobiana e racionalização da antibioterapia e oferecendo uma perspetiva prática para a abordagem da PAC com suspeita de agentes atípicos.

MENSAGEM-CHAVE: A dispneia persistente, refratária à terapêutica da asma, deve levantar a suspeita de obstru-ção estrutural da via aérea. Este caso ilustra a importância de considerar causas raras, como as malformações do arco aórtico, salientando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para alcançar um diagnóstico correto e uma gestão segura.

A obstrução das vias aéreas no adulto pode resultar de causas estruturais ou funcionais, mimetizando por vezes condições comuns como a asma. Descrevemos o caso de uma mulher de 33 anos, referenciada à Imunoalergolo-gia por suspeita de asma não controlada, que mantinha dispneia e obstrução nasal apesar de terapêutica otimi-zada. Os testes de função respiratória sugeriram obstrução das vias aéreas superiores. A imagiologia revelou um arco aórtico direito a causar compressão extrínseca da traqueia e hipertrofia da amígdala lingual contribuindo para estreitamento póstero-basal da língua. A nasofibroscopia confirmou hipertrofia dos cornetos e da base da língua, com mobilidade laríngea preservada. A avaliação multidisciplinar por Otorrinolaringologia, Pneumologia, Cardio-logia e Cirurgia Torácica considerou a cirurgia vascular de elevado risco, sendo recomendada uma abordagem conservadora com otimização da terapêutica médica. Este caso evidencia a importância de ponderar anomalias estruturais raras em adultos com sintomas respiratórios refratários. Uma abordagem multidisciplinar e individualizada é essencial para um diagnóstico preciso e para uma gestão segura do doente.

Introdução: A perturbação de jogo, classificada no DSM-5 como perturbação aditiva não relacionada com subs-tâncias, caracteriza-se por um comportamento de jogo a dinheiro persistente e problemático, com impacto clínico significativo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 0,1% e 6% da população global poderá desenvolver esta perturbação. O nosso objetivo foi caracterizar o risco de perturbação de jogo na população adulta em Portugal.
Métodos: Estudo transversal, com amostragem por conveniência, realizado através de um questionário online divulgado em redes sociais e unidades de saúde. Foram recolhidos dados sociodemográficos, consumo de subs-tâncias, estado de saúde e aplicada a versão portuguesa do South Oaks Gambling Screen (SOGS-PV).
Resultados: Foram incluídos 595 participantes (idade média: 39,2 anos; 67,1% do sexo feminino). 10,9% (IC 95%: 8,7–13,7) apresentavam risco de perturbação de jogo. Os jogos mais frequentes foram raspadinhas (41,5%), jo-gos de lotaria (34,7%) e jogos online (22%). Os fatores associados a perturbação de jogo foram o sexo masculino (OR: 3,57; IC 95%: 1,99–6,52), o consumo de tabaco (OR: 2,60; IC 95%: 1,34–4,95) e ter uma mãe (OR: 12,1; IC 95%: 0,534–138,2), amigo (OR: 2,349; IC 95%: 0,948–5,423) ou outro familiar (OR: 2,85; IC 95%: 1,165–6,481) com perturbação de jogo. Apenas 1,7% reportaram ter discutido esse tópico com o seu médico de família.
Conclusão: O risco de perturbação de jogo em adultos portugueses é relevante. A presença de fatores de risco identificáveis reforça a importância do rastreio oportunístico e da abordagem preventiva nos cuidados de saúde primários, potenciando a deteção e a intervenção precoces.

Mulher de 37 anos, veterinária, com antecedentes de proctite ulcerosa e xeroftalmia. Recorreu repetidamente ao hospital e ao centro de saúde por sintomas urinários, inicialmente interpretados como cistites de repetição e tratados empiricamente com antibioterapia. Evoluiu com mialgias e lombalgia incapacitante durante 3 meses, motivando a requisição de exames complementares e um pedido de avaliação por Ortopedia. Desenvolveu, posteriormente, artralgia progressiva e artrite anelar. A serologia revelou Brucella spp. IgM positivo, levando à notificação no Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SINAVE), referenciação para Infeciologia e ao início de terapêutica dirigida com doxiciclina (100 mg 12/12h) e rifampicina (300 mg 8/8h). A polymerase chain reaction (PCR) confirmou infeção por Brucella melitensis e a ressonância magnética uma hérnia discal. A terapêutica instituída resultou numa evolução clínica favorável. Este caso ilustra os desafios diagnósticos da brucelose e reforça a importância da suspeição clínica em contextos de exposição ocupacional.

Introdução: O período de gestação e os primeiros meses de vida são um período crítico no desenvolvimento da criança. Por outro lado, a transição para a paternidade representa um evento de vida que aumenta a vulnera-bilidade para distúrbios mentais nos progenitores. A depressão pós-parto paterna (DPPP) e os seus efeitos têm recebido menor atenção que a depressão pós-parto materna (DPPM), para a qual está já descrito o seu impacto no desenvolvimento da criança. Este artigo de revisão pretende sintetizar o impacto da DPPP no desenvolvi-mento da criança.
Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, em junho de 2024, de meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados, publicados nos últimos 20 anos, em português ou inglês, nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Database of Abstracts of Reviews of Effects e BMJ Evidence-Based Medicine, utilizando os termos “depression”, “father”, “infant” e “development”. Para a atribuição dos níveis de evidência e força de re-comendação foi utilizada a Strength of Recommendation Taxonomy da American Family Physician.
Resultados: Dos 743 artigos obtidos, três cumpriram os critérios de seleção. Estes apontam para que a DPPP, à semelhança da DPPM, afete negativamente o desenvolvimento cognitivo e da linguagem, nas crianças até aos 24 meses.
Conclusão: Face à evidência científica apresentada, os autores consideram relevante a criação de estratégias e medidas com vista à prevenção da doença mental nos progenitores paternos.

A fagofobia é uma patologia rara que pode ser incluída nas perturbações alimentares restritivas/evitativas, caracterizando-se por evicção de engolir por medo de asfixia ou engasgamento, com grande impacto na saúde física e mental do doente e na sua família.
Criança de oito anos, do sexo feminino, que desenvolveu fagofobia após vizinho ter falecido por engasgamento, passando a alimentar-se apenas de líquidos e apresentando perda de peso. Iniciou seguimento em pedopsiquiatria, retomando alimentação normal. Após episódio de engasgamento da própria, retomou a restrição alimentar, iniciando tratamento farmacológico. Relativamente ao impacto familiar, verificou-se o desenvolvimento de depressão reativa na mãe, recusa alimentar parcial do irmão e conflitos intrafamiliares pontuais.
O diagnóstico célere neste caso, contribuiu, possivelmente, para uma boa resposta da doente e da sua família. Mesmo assim, e apesar de não haver aparente disfunção familiar prévia, foi visível o impacto familiar, demonstrando a importância da intervenção na família, potenciando a recuperação do doente e da mesma.

A inteligência artificial (IA) tem vindo a transformar a Medicina Geral e Familiar, com aplicações no apoio ao diagnóstico, tratamentos e automatização de tarefas administrativas, contribuindo para maior eficiência e redução da carga não assistencial dos médicos.
Contudo, a integração da IA exige uma abordagem ética e crítica, que salvaguarde o raciocínio clínico, a equidade no acesso, a proteção de dados e a humanização dos cuidados, assegurando que a tecnologia complemente, sem substituir, a relação médico-utente.
Medicina Geral e Familiar, pelas suas características específicas descritas pela World Organization of Family Doctors (WONCA), nomeadamente a orientação para a pessoa ao longo do ciclo de vida, a abordagem centrada no contexto familiar e comunitário, a continuidade e coordenação dos cuidados e a forte carga administrativa associada à gestão longitudinal da saúde, constitui um dos contextos clínicos onde o impacto da IA pode ser mais relevante.

Introdução: As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morbimortalidade, sendo a hipertensão arterial (HTA) o fator de risco mais prevalente. Recomenda-se a estratificação do risco cardiovascular (RCV) com recurso ao Systematic Coronary Risk Estimation 2 (SCORE2). O objetivo do estudo foi aumentar a proporção de doentes com HTA com avaliação do RCV através do SCORE2.
Métodos: Estudo de melhoria contínua da qualidade, realizado numa Unidade de Saúde Familiar. Incluíram-se doentes com HTA sem complicações, com idades entre 40 e 69 anos. Os dados foram recolhidos antes da intervenção (T0) e aos 3 (T1) e 7 meses (T2) após formação dirigida à equipa médica para promover o uso do SCORE2.
Resultados: Incluíram-se 304 doentes; 150 (49,3%) do sexo masculino, com mediana de idade de 59 anos (intervalo interquartil 52–64). Entre os doentes com cálculo de RCV registado, a utilização do SCORE2 aumentou de 3,9% em T0 para 69,6% em T1 e de 6,6% para 47,4% em T2 (p<0,001). Observou-se reclassificação significativa para categorias de maior RCV após a implementação desta ferramenta.
Conclusão: A intervenção aumentou significativamente a utilização do SCORE2 e promoveu a reclassificação para níveis superiores de risco. A redução da utilização em T2 evidencia a necessidade de integração estrutural da ferramenta nos sistemas de informação clínica, de modo a garantir a sustentabilidade.

A polimialgia reumática (PMR) é uma patologia inflamatória que afeta maioritariamente adultos com mais de 50 anos. O diagnóstico é clínico, apoiado pela elevação dos parâmetros inflamatórios. Descreve-se o caso de uma mulher de 76 anos com dor nas cinturas pélvica e escapular, bilateral, de ritmo inflamatório, com quatro meses de evolução. Durante este período, foi observada em diversas consultas a nível hospitalar e nos cuidados de saúde primários. Perante a clínica sugestiva de PMR, suportada pela positividade dos marcadores inflamatórios, foi iniciada prednisolona 20 mg/dia, com resolução completa dos sintomas e normalização dos marcadores inflamatórios em duas semanas. A elevada suspeição clínica permitiu o tratamento adequado, melhoria importante da qualidade de vida e referenciação hospitalar atempada.

A doença de Alzheimer é entendida hoje como uma entidade clínico-biológica cuja caracterização deverá levar em conta a utilização de biomarcadores. Até recentemente, o uso de biomarcadores obrigava a realização de punção lombar ou à realização de PET. O surgimento de biomarcadores sanguíneos torna mais acessível a caracterização biológica da doença e é tido como um dos principais avanços na doença de Alzheimer. A sua utilização, contudo, deve ser criteriosa porque a sua interpretação pode ser difícil, sobretudo para a população geral, e o seu valor varia substancialmente mediante a população em que é usado. Nesta revisão narrativa, apresentamos o estado da arte dos biomarcadores de sangue na doença de Alzheimer, especificamente dados de investigação recente e aplicabilidade clínica.

A tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis (MTB), é uma doença infeciosa que pode afetar vários órgãos. Em contrapartida, as micobactérias não tuberculosas (MNT) causam infeções mais raras. O caso descrito é relevante por envolver infeções por ambas as bactérias no mesmo paciente. Trata-se de um homem de 59 anos, submetido a orquidectomia em 2021, cujo estudo histológico revelou inflamação granulomatosa. A pesquisa de bacilos álcool-ácido-resistentes pelo método histoquímico do Ziehl Neelsen foi negativa. A hipótese de tuberculose genitourinária foi considerada, mas rapidamente descartada por identificação de MNT, sem espécie definida. Em 2022, o paciente foi internado com diagnóstico de tuberculose. Este caso é raro, pois não há evidência robusta de associação entre infeção por MNT e MTB, descartando-se uma relação causal, dado que não houve confirmação por exame cultural. Levanta-se a hipótese de um possível erro diagnóstico na primeira intercorrência. O caso suscita diversas questões que carecem de mais investigação.

As tecnologias de saúde digital emergiram como uma força transformadora na medicina contemporânea, particularmente nos cuidados cardiovasculares. Com o advento dos dispositivos vestíveis, aplicações móveis de saúde, plataformas de telemedicina e sistemas de diagnóstico baseados em inteligência artificial, o potencial para melhorar significativamente os resultados clínicos e revolucionar a prestação de cuidados cardiovasculares é maior do que nunca. Estas tecnologias permitem uma monitorização em tempo real, planos terapêuticos personalizados e um maior envolvimento do doente, elementos cruciais para a gestão eficaz de doenças cardiovasculares crónicas e para a prevenção de eventos adversos. Contudo, apesar do seu potencial promissor, a integração da saúde digital na prática clínica de rotina tem enfrentado inúmeros desafios. Entre estes incluem-se disparidades no acesso à tecnologia, preocupações com a privacidade e segurança dos dados, ausência de protocolos normalizados e necessidade de colaboração interdisciplinar. Em acréscimo, as implicações a longo prazo da adoção generalizada da saúde digital, nomeadamente o seu impacto nos sistemas de saúde, nos custos e na qualidade global dos cuidados, ainda não foram plenamente exploradas. Este artigo procura colmatar essas lacunas através de uma análise crítica das barreiras à implementação de tecnologias digitais nos cuidados cardiovasculares, propondo estratégias para a sua superação e discutindo os potenciais efeitos a longo prazo sobre os sistemas de saúde e os resultados em saúde. Ao fazê-lo, pretende-se delinear um roteiro para a integração bem-sucedida da saúde digital nos cuidados cardiovasculares, promovendo um modelo de saúde mais preditivo, preventivo e personalizado.

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é a terceira causa de morte a nível global, sendo frequentemente subdiagnosticada e negligenciada. Em Portugal, a prevalência de DPOC foi estimada em 14,2% em 2013. Este estudo teve como objetivo traduzir o questionário Understanding COPD para a população portuguesa e avaliar a sua fiabilidade e validade. O questionário avalia o conhecimento dos doentes sobre a DPOC, as suas competências de autogestão e a satisfação com programas de reabilitação pulmonar.
Métodos: O processo de tradução seguiu as diretrizes internacionais, resultando numa versão de consenso.
Resultados: A análise de fiabilidade, com base no alfa de Cronbach, revelou uma excelente consistência interna para a Secção A do questionário (? = 0,92), que aborda o conhecimento e a autoeficácia em relação à DPOC. A Dimensão 1, relacionada com o conhecimento da doença, apresentou a maior fiabilidade. Não foram excluídos itens, uma vez que tal não melhoraria a consistência da escala. Devido ao número limitado de participantes que frequentaram programas de reabilitação pulmonar, não foi possível validar a Secção B, que avalia a satisfação com esses programas. No entanto, tal não comprometeu o objetivo principal de avaliar o conhecimento e a autogestão da DPOC.
Conclusão: Este trabalho resultou numa versão fiável do questionário Understanding COPD em português europeu, com boa consistência interna na Secção A. A ferramenta ficará disponível para profissionais de saúde, facilitando uma melhor compreensão da literacia em saúde dos doentes e permitindo cuidados mais personalizados na gestão da DPOC.

Desde meados do século XX, a investigação tem vindo a destacar o papel fundamental do comportamento de vinculação no desenvolvimento humano e na estruturação da personalidade. Peter Fonagy introduziu o conceito de mentalização, competência que emerge num contexto de vínculo seguro com os cuidadores.
Contrariamente, na vinculação insegura, a capacidade de mentalizar tende a ser comprometida, originando representações distorcidas do self e estratégias de regulação emocional disfuncionais.
Neste contexto, foi realizada uma revisão não sistemática da literatura, sobre a relação entre vinculação, mentalização e perturbações da personalidade (PP) articulando os contributos teóricos clássicos de Bowlby e Ainsworth com evidência empírica contemporânea.
Em conclusão, esta revisão evidencia que a compreensão e o tratamento das perturbações da personalidade exigem uma abordagem integradora que considere estilos de vinculação e capacidade de mentalização como mecanismos centrais de vulnerabilidade e mudança terapêutica.

A colangite esclerosante corresponde a um conjunto de doenças hepáticas que envolvem inflamação e fibrose das vias biliares, podendo levar a cirrose e insuficiência hepática. Divide-se em duas formas: primária, frequentemente associada a doença inflamatória intestinal e secundária, causada por fatores externos.
A colangite esclerosante secundária associada ao doente crítico é uma doença colestática que ocorre em doentes sem patologia hepatobiliar conhecida, após internamento em Unidade de Cuidados Intensivos.
Apresentamos o caso de um doente, sexo masculino, 55 anos, internado na Unidade de Cuidados Intensivos por choque sético associado a insuficiência respiratória. Durante o internamento, apresentou alteração da enzimologia hepática, tendo efetuado colangiopancreatografia por ressonância magnética e biópsia hepática, que sustentaram a hipótese de colangite esclerosante secundária associada ao doente crítico.
Esta patologia é de particular interesse, pois está associada a uma alta morbidade e mortalidade, além de representar um impacto significativo na gestão terapêutica dos pacientes.

Introdução: Pretendemos avaliar a prevalência de disfunção sexual em homens a realizar terapia de substituição opiácea num centro português; quais os domínios da função sexual afetados; quais os fatores que influenciam a disfunção sexual.
Métodos: Foi aplicado um formulário de autopreenchimento, incluindo: caracterização sociodemográfica e clínica; tratamento de manutenção com metadona ou buprenorfina; presença de ansiedade/depressão, avaliada pela Hospital Anxiety and Depression Scale; disfunção sexual, avaliada pelo Massachusetts General Hospital – Sexual Functioning Questionnaire; disfunção erétil, avaliada pelo International Index of Erectile Function.
Resultados: Participaram 82 pacientes. Encontravam-se em tratamento com metadona, 80,5%, com dose atual média de 53,5 mg, por um tempo médio de 12,6 anos e com dose máxima média de 86,2 mg. Encontravam-se em tratamento com buprenorfina, 19,5%, com dose atual média de 5,74 mg, por um tempo médio de 10,4 anos e dose máxima média de 8,07 mg. Relativamente ao tratamento psicofarmacológico, 23,8% tomavam antide-pressivos e 14,8% tomavam antipsicóticos. Para além disso, 43,5% apresentavam ansiedade e 46,2% depressão. O Massachusetts General Hospital – Sexual Functioning Questionnaire revelou que 42,1% apresentavam disfunção sexual e o item com menor pontuação foi a satisfação geral. O International Index of Erectile Function revelou que 67,9% apresentavam disfunção erétil e o item com menor pontuação foi alcançar e manter uma ereção. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os pacientes a tomar metadona e buprenorfina, quan-to à presença de disfunção sexual e disfunção erétil. Os fatores significativamente correlacionados com a disfunção sexual foram: idade, status profissional, maior dose de metadona que o paciente tomou, ansiedade, depressão.
Conclusão: Não encontramos evidências que justifiquem a substituição de metadona por buprenorfina em casos de disfunção sexual. A ansiedade e a depressão parecem ser os fatores mais correlacionados com a disfunção sexual e a disfunção erétil.

INTRODUÇÃO: O crescente número de diagnósticos de cancro de mama aliado a uma maior taxa de sobrevivên-cia traz novos desafios. Um desses desafios diz respeito à qualidade de vida (QV): compreender as suas múltiplas dimensões para otimizar os recursos de saúde existentes procurando a constante melhoria da QV das mulheres com esta patologia tendo como conceito norteador o Value Based Healthcare (VBH).
MÉTODOS: Estudo observacional, retrospetivo, longitudinal e descritivo-correlacional através da aplicação dos questionários EORTC QLQ-C30/BR23 a mulheres com cancro de mama seguidas numa instituição de saúde privada ao longo de 2 anos (n = 61).
RESULTADOS: Foram identificados níveis satisfatórios de QV na amostra em estudo. No momento baseline, destacam-se como principais fatores que influenciam a QV as funções cognitivas, sociais e sexuais; imagem corporal, perspetivas futuras e os sintomas fadiga, dor e efeitos secundários. Após 2 anos, estes fatores multipli-cam-se para praticamente todas as dimensões. As mulheres com idade igual ou superior a 65 anos apresentam níveis de QV inferiores e uma pior função física, sexual e satisfação sexual. As mulheres com menos de 65 anos apresentam uma tendência de QV global crescente e as mulheres com mais de 65 anos decrescente.
CONCLUSÃO: As dimensões da QV não são imutáveis. A intervenção dos profissionais e instituições de saúde deve ser dinâmica para responder às necessidades complexas relacionadas com a QV no cancro de mama. A oti-mização dos recursos humanos, técnicos e materiais e o aprofundamento do conhecimento assumem um papel de relevo de forma a promover a saúde de todas as pessoas afetadas por esta patologia, tendo como conceito norteador o VBH.

INTRODUÇÃO: A prevalência de excesso de peso reflete-se num aumento da procura de terapêutica nutricional junto de nutricionistas. O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão à intervenção nutricional (dieta mediterrâni-ca, DM) e a sua relação com a adiposidade.
MÉTODOS: Este estudo observacional foi realizado no Hospital CUF Tejo com 53 doentes com pré-obesidade ou obesidade que frequentaram consultas de nutrição. Os participantes preencheram um questionário online estruturado, e a adesão à DM foi avaliada através do questionário PREDIMED (adesão baixa ?5; moderada 6–9; elevada ?10). Dos registos clínicos, recolheram-se o número de consultas, o tempo de seguimento e dados antropométricos e de composição corporal.
RESULTADOS: Os participantes frequentaram, em média, 3 consultas de nutrição e apresentaram adesão mod-erada à DM. Verificou-se uma redução no peso, IMC e perímetro da cintura, com manutenção do peso e IMC após 1 ano e 10 meses. A idade mostrou-se positiva e significativamente associada à adesão à DM (? = 0,047; 95% IC: 0,001; 0,094). No sexo masculino observaram-se indicadores antropométricos superiores na última consulta (peso: ? = 13,105; 95% IC: 7,663; 18,547; perímetro da cintura: ? = 6,695; 95% IC: 2,106; 11,284). A atividade física mostrou-se negativa e significativamente associada ao perímetro da cintura (? = -4,342; 95% IC: -8,648; -0,037). Nesta amostra, não observámos uma associação entre a adesão à DM e adiposidade na última consulta.
CONCLUSÃO: O aconselhamento nutricional personalizado por um nutricionista promove adesão moderada à DM e redução da adiposidade em indivíduos com excesso de peso e obesidade.

A síndrome de Frey é uma disfunção neuronal caracterizada pelo aparecimento de eritema e calor transitório da face, geralmente unilateral, no território do nervo auriculotemporal, que ocorre após ingestão alimentar e, embora seja mais frequente no adulto, pode ocorrer em idade pediátrica. Descreve-se o caso de um lactente de 7 meses de idade com eritema unilateral, de distribuição temporal e mandibular, não doloroso e não pruriginoso, que surge imediatamente após a ingestão de alimentos e resolve espontaneamente em minutos. O quadro é compatível com a síndrome de Frey, condição pouco frequente nesta faixa etária e comumente confundida com reação alérgica alimentar, devido à sua relação temporal com a introdução dos alimentos. A identificação precoce desta patologia evita investigações alargadas e desnecessárias.

Os teratomas do ovário são neoplasias de células germinativas, sendo o teratoma quístico maduro a variante mais comum.
O caso descreve uma mulher de 38 anos, grávida de 14 semanas e 4 dias com queixas de dor abdominal nos quadrantes esquerdos. Na palpação abdominal objetivou-se presença de massa de consistência dura, com dor intensa à mobilização.
Pedida ecografia abdominal que revelou área nodulariforme isoecoica heterogénea no ovário esquerdo de 91 x 79 x 65 mm. Realizou ressonância magnética nuclear pélvica que identificou nódulo de Rokitansky. Foi submetida a ooforectomia esquerda às 19 semanas, sem complicações. O teratoma quístico maduro do ovário, apesar de ser uma patologia rara, é o tumor benigno do ovário mais comum durante a gravidez.

A tuberculose é uma doença sistémica com várias formas de apresentação, sendo a tuberculose extrapulmonar um desafio diagnóstico em muitos casos. Este artigo descreve o caso de uma mulher de 25 anos, natural do Nepal, que apresentou dor abdominal persistente associada a febre, astenia e anorexia. A investigação revelou múltiplas adenopatias necrosadas e coleções líquidas intra-hepáticas, sugerindo abcessos. Após várias investigações, incluindo biópsias, foi diagnosticada com tuberculose ganglionar e hepática, uma condição extremamente rara. A doente iniciou tratamento com terapia antituberculosa e apresentou uma resposta gradual à terapêutica. Este caso destaca a importância de considerar a tuberculose extrapulmonar no diagnóstico diferencial, especialmente em áreas com população imigrante de regiões endémicas.

Embora relativamente incomuns, os tumores primários de células germinativas do testículo representam a maioria dos tumores testiculares em adultos jovens e de meia-idade. A doença metastática representa até 10% das manifestações iniciais destes tumores.
Homem de 31 anos recorreu à consulta com duas semanas de evolução de lombociatalgia em agravamento e claudicação. O “straight leg raise test” era positivo. Por falência terapêutica, foi submetido a tomografia computorizada, revelando incidentalmente uma massa retroperitoneal, suspeita de adenopatia metastática. O doente foi submetido a dissecção da massa retroperitoneal e, posteriormente, a orquiectomia radical direita. O exame anatomopatológico revelou tumor testicular "burned-out".
Os tumores testiculares “burned-out” são uma entidade rara que podem ocorrer como doença metastática extragonadal de tumores de células germinativas, sobretudo na região retroperitoneal, associada a regressão espontânea histológica do tumor testicular primário. O diagnóstico é habitualmente desafiante, pelo que o exame físico e a ecografia escrotal são cruciais na sua abordagem inicial.

A osteoporose é uma doença óssea de origem metabólica, uma das comorbidades osteoarticulares mais frequentes, especialmente em países com populações mais idosas, e está associada a um risco elevado de fraturas ósseas com morbidade e mortalidade significativas. Apresentamos o caso de um homem de 58 anos atendido em um centro de cuidados primários com queixa de dor lombar aguda. Após persistência das queixas por 3 semanas, foi realizado um estudo de imagem com tomografia computorizada (TC) lombar, que mostrou múltiplas fraturas e rarefação da trabeculação óssea. O diagnóstico de osteoporose foi confirmado após densitometria óssea com um Z-score de -3,3 na coluna lombar. As principais causas secundárias de osteoporose foram excluídas e não há histórico familiar conhecido. O único fator de risco encontrado foi o tabagismo (37 UMA). O paciente foi tratado com denosumabe e colecalciferol + carbonato de cálcio. Foi solicitada avaliação em consulta hospitalar de reumatologia e encontra-se agora a realizar estudos genéticos adicionais e monitorização da doença.

A pancreatite aguda é uma doença comum, heterogénea e imprevisível, com morbilidade e mortalidade significativas associadas. O reconhecimento precoce e a gestão atempada desta condição são essenciais para prevenir complicações. É caracterizada por inflamação pancreática, frequentemente associada ao aumento dos níveis de amilase e lipase séricas. No entanto, este critério não é um requisito obrigatório para o diagnóstico desta doença. Tal apresentação é rara e pode constituir um dilema diagnóstico, potencialmente conduzindo a um diagnóstico incorreto e a um tratamento tardio. Este artigo apresenta um caso de pancreatite aguda em que tanto os níveis de amilase como os de lipase estavam dentro dos limites de referência.

A miosite benigna aguda da infância (BACM) é uma complicação rara associada a infeções respiratórias virais, sendo o vírus da Influenza B o agente mais frequente. A doença inicia-se com sintomas inespecíficos, como febre, cefaleia, rinorreia e fadiga, evoluindo para mialgias intensas nos membros inferiores. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é sintomático, com ênfase na hidratação para prevenir lesão renal aguda devido à mioglobinúria. Apresenta-se o caso de uma criança de sete anos com astenia, febre, odinofagia e rinorreia, que evoluiu para mialgias e incapacidade de marcha. Após confirmação do diagnóstico de miosite, foi internada para tratamento com fluidoterapia e oseltamivir. Este caso destaca a importância do reconhecimento precoce da BACM, especialmente durante surtos de gripe, para evitar complicações e proporcionar um tratamento adequado e tranquilizador para a família.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de diagnóstico desafiante pela multiplicidade de apresentações clínicas possíveis.
Homem de 34 anos com episódios recorrentes de dor testicular direita e disúria após o ato sexual, sem hematospermia, dispareunia ou corrimento uretral. Sem comportamentos sexuais de risco. Realizou ecografia testicular com evidência de lesões testiculares bilaterais vascularizadas, a maior com 6 mm. No estudo subsequente, verificou-se elevação das transaminases, da lactato desidrogenase (LDH) e da enzima conversora da angiotensina (ECA). Imagiologicamente, em tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica (TC-TAP), apresentava múltiplas micronodularidades testiculares, pulmonares, hepáticas, esplénicas e ganglionares. A biópsia hepática revelou a presença de lesões de hepatite granulomatosa não caseosa, permitindo assumir o diagnóstico de sarcoidose com envolvimento testicular.
Assim, o diagnóstico de sarcoidose genito-urinária é exigente, a considerar perante manifestações genito-urinárias inespecíficas, nodularidade testicular e/ou infertilidade, e com necessidade de correta destrinça com doença neoplásica, para evitar tratamentos desnecessários com sequelas irreversíveis.

A síndrome do túnel cárpico (STC) afeta 1% a 5% dos adultos, maioritariamente mulheres entre os 40 e 60 anos.
Causada pela compressão do nervo mediano, apresenta-se com dor, parestesias e perda de força. Fatores de risco incluem artrite reumatoide, gravidez e hipertensão arterial. Em casos avançados, podem surgir úlceras indolores, sugerindo uma variante ulceromutilante. Mulher de 83 anos, ex-costureira, com hipertensão, artrite reumatoide e STC bilateral. Após cirurgia na mão direita, desenvolveu úlceras indolores e défices sensório-motores nos dedos da mão esquerda. A eletromiografia confirmou STC grave no lado esquerdo, e a apresentação clínica sugeriu a variante ulceromutilante. Foi encaminhada para cirurgia. Úlceras indolores são raras na STC, descritas pela primeira vez em 1979, e resultam da compressão prolongada das fibras sensoriais e autonómicas do nervo mediano. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para prevenir danos irreversíveis, como reabsorção óssea.

A insuficiência suprarrenal aguda é uma doença rara, mas grave. Os sintomas clínicos são diversos e inespecíficos, assim, o diagnóstico depende de um nível elevado de suspeição clínica e deve ser considerado, , independentemente dos antecedentes médicos do utente. O tratamento rápido é crucial para o prognóstico. O caso clínico descreve um quadro de insuficiência suprarrenal aguda numa utente com diagnóstico prévio de insuficiência suprarrenal crónica. Destaca-se a importância de identificar rapidamente sinais de alerta que possam sugerir uma crise suprarrenal aguda, que requer avaliação e referenciação hospitalar imediata. É uma condição potencialmente ameaçadora de vida que pode ser inicialmente avaliada no contexto de cuidados de saúde primários, tornando essencial que os médicos de família tenham conhecimento desta doença, saibam prevenir e reconhecê-la atempadamente. A falha no ajuste da corticoterapia crónica perante uma infeção respiratória foi provavelmente o fator desencadeador da crise no caso descrito.

The present case is particularly challenging in this patient's polycythemia, which occurred without concomitant respiratory diseases and with nocturnal oxygen desaturation secondary to obstructive sleep apnea (OSA). A male patient with mild OSA (Apnea-Hypopnea Index (AHI) and = 14.8/h and minimum oxygen saturation of 82%), poor nasal function, and polycythemia secondary to OSA (initial hemoglobin (Hb), 18 g/dL; hematocrit (HCT), > 50%) underwent treatment with a continuous positive airway pressure machine (CPAP), resulting in complete resolution of respiratory events. The patient reported discomfort with CPAP, which led to drug-induced sleep endoscopy with a simultaneous polygraphy sleep test. We performed interstitial reduction of the inferior turbinates using radiofrequency and physiotherapy to improve CPAP adaptation. This surgery improved CPAP compliance without any discomfort. Within a two-month follow-up, we observed a decrease of Hb = 16.4 g/dL and HCT = 48%, being both currently stable. Multidisciplinary and complete patient diagnosis allows for an individualized and assertive approach to OSA.

Os soluços são uma experiência muito desconfortável para os doentes em cuidados paliativos, podendo influenciar muito a sua qualidade de vida.
As manobras físicas podem controlar os soluços que surgem de forma aguda. Soluços persistentes durante dias a meses são raros e podem ser difíceis de tratar. Quando nenhuma causa reversível é identificada ou as manobras físicas falham, é importante uma abordagem sistemática.
As causas podem dividir-se em centrais e periféricas. Os fármacos de primeira linha para tratar os soluços de causa central são o baclofeno e a gabapentina como alternativa. A metoclopramida é a primeira linha para o tratamento dos soluços de causa periférica.
O tratamento de soluços persistentes apresenta um desafio clínico que requer maior investigação. Através deste caso clínico fornecemos uma breve revisão das causas e tratamento desta condição.