Delirium Induzido pelo Ertapenem

Resumo

A neurotoxicidade é um efeito iatrogénico incomum relacionado com carbapenemes, tipicamente manifestado através de convulsões ou delirium hiperativo. Relatamos o caso de uma doente de 89 anos com história de hipertensão arterial e doença renal crónica internada por taqueobronquite aguda e anemia devida a doença diverticular. Como intercorrência apresentou cistite aguda por Klebsiella pneumoniae produtora de ß-lactamases de espectro estendido, tendo iniciado ertapenem endovenoso. Ao segundo dia dessa antibioterapia manifestou alucinações visuais seguidas de estado de inatenção e letargia, sugestivo de delirium hipoativo. Suspeitámos de neurotoxicidade ao ertapenem. Com a substituição por meropenem, assistiu-se a melhoria com reversão sintomática após 72 horas. Revimos casos de alucinações induzidas pelo ertapenem e salientamos aspetos farmacocinéticos nomeadamente a disfunção renal e a hipoalbuminemia potenciadores da encefalopatia. Apesar de raro, os clínicos devem estar alerta para a neurotoxicidade não-convulsiva relacionada com o ertapenem. O reconhecimento atempado facilita a reversão e previne complicações deletérias.